寿险及健康理赔副会员（ALHC）

核对措辞、日期和因果要求。按除外责任的确切措辞和因果测试，对照病情与损失日期；只有诊断不会自行决定保障

实际应用: 曾有诊断本身不符合除外条款；要把因果测试与损失时间线对照。

按已核实时间线应用收据条件。临时收据保障取决于申请、保费、可保性及收据条款在损失日是否已符合

仅有诊断不代表除外责任适用；要对照条文和时间线。只有符合合同触发条件和因果关系，相关期间内的病情才会落入除外责任

应用连续和复发伤残条款。按复发条款计算符合资格的伤残天数；分开发作只有符合间隔规则才可合并

实际应用: 申请3月4日收到、损失3月8日发生；按临时收据判断，不能只看签发日。

比较限制和主要职责。把功能限制对照索赔人的主要工作职责，不要单凭诊断严重程度判断

按本职职业或任何职业定义，对照受保人的主要职责和功能证据。本职职业和任何职业定义问的是不同问题；按该项福利适用条款评估

付款前确认有效指定。付款前核实最新有效受益人指定，并检查所需表格及收件条件

实际应用: 等待期30天，伤残24天后复工再伤残12天；只有复发条款允许才合并。

记录证据、计算和决定理由。把医疗和职业证据联系到定义、日期、福利计算及理赔结果依据

只向获授权理赔人员披露医疗资料，并保留决策所需证据。只让获授权理赔人员接触医疗资料，并只保留支持及复核决定所需信息

保险和运营入门课程。保险和运营入门课程建立基础，再衔接医疗、法律、理赔及管理学习

实际应用: 外科医生仍能做文职，应按条款比较外科主要职责和功能限制。

医疗、法律、理赔管理和管理。C1至C4把医疗知识、法律、理赔管理和管理学联系到实际健康理赔决策

以两门入门课程为基础，再连接C1至C4的医疗、法律和理赔内容。按课程顺序先掌握合同基础，再评估医疗证据、理赔程序和管理责任

确认承保事故和相关定义。先确认承保事故和合同定义，再计算任何可支付福利

实际应用: 两份受益人表格冲突，付款前核实签名和生效日期。

按日期应用等待期及复发规则。先按日期整理伤残开始、连续状态、复发和等待期，再计算合资格天数

计算适用限额和抵扣后的福利。计算总福利后，按保单上限、抵扣和部分伤残条款得出实际支付额

解释所需证据和合同争点。向索赔人解释确切合同争点和仍需的证据，让对方可作有意义回应

实际应用: 新职业评估可能值得重审；说明复核途径并保留索赔人回复。

公正评估重要的新资料。新证据若与原来定义、时间线或功能评估有关，应重新考虑决定

采用适当的复核或投诉途径。采用适当内部复核或投诉途径，并保存回复及其依据